Non multa, sed multum

by Valerio Albani Rocchetti

"Cose” che il medico di famiglia deve memorizzare e praticare quotidianamente e che hanno poco a che vedere con la pura professione medica.



Questo lungo elenco potrebbe essere utile:
• come “memorandum” ai nostri cari-giovani colleghi e sostituti che vanno ad iniziare…….
• ai nostri sindacati al tavolo delle trattative per….
• all’Asl e alla Regione per……..
• come test da autopropinarci trimestralmente per misurare e saggiare la tolleranza alla burocrazia



SI VA A INIZIARE



1) aprire a giorni alterni la posta elettronica (meglio decidersi sul giorno pari o dispari per non confon- 
dersi).


2) priorità d’accesso (Visita oculistica- Visita cardiologia-Tac colonna vertebrale-Rmn encefalo- Eco-
grafia addome superiore- Ecocolordoppler tronchi sovra aortici ) divisa in classe A-B-C;
fermo restando per queste 6 prestazioni la possibilità dell’urgenza.


3) ……..per tutte le altre prestazioni all’uopo richiesta normale,bollino verde,urgenza.


4) l’esenzione per reddito va indicata sulla ricetta solo per i farmaci e non per altre prestazioni.


5) prescrizione di soli due farmaci per ricetta…


6) con eccezione in caso di esenzione di patologia dove si puo’ prescrivere anche tre pezzi purche’ la durata della terapia non superi i due mesi….


7) con altra eccezione in caso di prescrizione di fleboclisi (fino a 6 pezzi di glucosata, fisiologica, albumi-
na ), di interferoni (fino a 6 pezzi solo in caso di epatiti ), di antibiotici iniettabili (fini a 6 pezzi)


8) considerare sempre le numerosissime e variabili note CUF


9) ricordarsi di controfirmare sempre le note CUF


10) ricordarsi di prescrivere per ricetta solo 8 esami bioumorali


11) ricordarsi di prescrivere per ricetta solo 8 accertamenti della stessa branca.


12) ricordasi in caso di esenzione per patologia (tesserino rosa) di scrivere gli accertamenti esenti su ricette distinte da quelle in cui vengono scritti gli accertamenti non esenti.


13) in caso di pazienti con pluri-esenzioni per patologie dotarsi di lente di ingrandimento per facilitare la 
decifrazione del tesserino e di pazienza certosina per la compilazione delle ricette.
(consigliata in questi casi domanda di invalidità civile che,se ottenuta = oppure > di 67% %, facilita 
enormemente la prescrizione dei vari accertamenti). 


14) ricordarsi, per le pazienti gravide, di scrivere sulla ricetta “esente per gravidanza” ed i soli accertamenti previsti dal protocollo a secondo della settimana di gravidanza. 


15) ricordarsi di prescrivere per ricetta in modo corretto le terapie fisiche (io non ci sono mai riuscito).


16) ricordarsi di prescrivere per ricetta fino ad un massimo di 8 prelievi per tempo di quick-inr nei 3 mesi


17) ricordarsi di prescrivere per ricetta fino ad un massimo di 8 visite brevi di sorveglianza TAO nei 3 mesi


18) ricordare le numerose modalita’ di certificare le varie esenzione per patologia, per invalidità civile a
secondo della percentuale, per inabilità ed invalidità Inail, per invalidità di servizio, per invalidità di 
guerra…ecc……… (biffando o non biffando la lettera A e/o R e le varie e perverse combinazioni; in 
particolare la possibilità di erogare ai titolari di pensioni vitalizie di guerra i farmaci in classe C, i far-
maci da banco(OTC) ed i farmaci senza obbligo di ricetta(SOP), apponendo sulla ricetta regionale la 
dicitura “Terapia utile per il paziente” e biffando la lettera R


19) ricordarsi delle varie, variegate e confuse procedure per richiesta e fornitura ausili 


20) verificare se, alla dimissione del nostro paziente da strutture pubbliche, sia stato consegnato . materialmente il primo ciclo terapeutico; in caso negativo compilare l’apposita scheda da consegnare 
all’ASL nello stesso mese.


21) nella compilazione mensile delle PIP ricordarsi che le medicazioni di ferite chirurgiche e la rimozio-
ne dei punti di sutura eseguite entro 10 giorni dalla data di dimissione devono essere scritte a parte.


22) consegnare entro il 15 di ogni mese il ricapitolo delle prestazioni (PIP-ADP-ADI) eseguite il mese
precedente 


23 ) dal 1/7/04 al31/12/04 i colleghi che hanno aderito all’accordo aziendale dovranno compilare per le 
prescrizioni dei farmaci con note CUF 1-48-55-55bis-66 un’apposita (agile!!!!) scheda.


24) per alcuni farmaci verificare e controllare la scadenza della scheda di segnalazione per attivazione 
registro ASL (conservare la scheda per cinque anni)


25) per numerosi farmaci verificare e controllare la scadenza della scheda di segnalazione di diagnosi e
piano terapeutico (conservare la scheda per cinque anni )


26) ricordarsi nel prescrivere la CLOZAPINA di scrivere su ogni ricetta “conta leucocitaria nella norma”


27) ricordarsi di segnalare sul nuovo modello unico qualsiasi sospetta reazione avversa a farmaci 


28) ricordarsi di segnalare sul nuovo modello unico qualsiasi evento avverso a vaccino 


28) ricordarsi di notificare la malattia infettiva con diversa tempistica in funzione delle classi ( I-II-III-
IV-V) compilando apposita scheda 


29) ricordarsi di segnalare casi sospetti o accertati di SIDS (morte in culla lattante)su apposito modulo


30) ricordarsi di segnalare la sospetta intossicazione de CO su apposito modulo


31) ricordarsi in caso di decesso del paziente la compilazione della constatazione di morte e la compila-
zione della scheda ISTAT ( maschio-femmina; entro o oltre il primo anno di vita; ev.scheda aggiuntiva di morte per decessi HIV-AIDS correlati


32) ricordarsi ,in caso di morsicatura di animale,di compilare il modulo apposito firmato dal paziente
che deve essere inviato presso il dispensario antirabbico nel giorno stesso della denuncia


33) ricordarsi di compilare annualmente, per i diabetici, il modulo per la fornitura di ausili


34) ricordarsi gli 8 criteri per l’erogazione con il SSN della chirurgia rifrattiva con laser ad eccimeri


35) ricordarsi che le prestazioni ambulatoriali finalizzate all’accertamento dell’esecuzione della proce-
dura chirurgica e quelle necessarie ai controlli postoperatori possono essere erogate con SSR solo se
il paziente rientra nelle categorie cliniche degli 8 criteri


36) ricordarsi che l’accertamento del criterio che determina l’erogabilità di questa prestazione con il SSR 
è a carico del prescrittore che stila l’impegnativa


37) ricordarsi i 10 criteri (con relativi suddivisioni ) per l’erogazione della MOC con il SSR


38) ricordarsi che, se indicato il controllo nel tempo, la MOC non deve essere fatta prima di 18-24 mesi


39) ricordarsi che l’accertamento del criterio che determina l’erogabilità di questa prestazione con il SSR
è a carico del prescrittore che stila la ricetta


40) ricordarsi, per i colleghi che seguono le due linee guide prescelte, le pesanti incombenze ad esse
collegate


41) ricordarsi l’Rms (ricetta ministeriale speciale ) per la prescrizione di preparazioni stupefacenti e
psicotrope 


42) ricordarsi di tenere aggiornato il registro di carico e scarico delle preparazioni stupefacenti per uso 
professionale


43) ricordarsi l’Rm (ricetta ministeriale facilitata ) per la prescrizione dei farmaci analgesici oppiacei 
riportati nell’allegato III-bis al testo unico in materia di stupefacenti


44) ricordarsi l’RNR ( ricetta non ripetibile ) con annessi e connessi


45) ricordarsi l’RR ( ricetta ripetibile ) con annessi e connessi


46) ricordarsi di richiedere ai propri pazienti il consenso al trattamento dei dati personali-sensibili (meglio
con firma su apposito modulo )


47) ricordarsi, prima di prescrivere indagini contrastografiche, di richiedere almeno la glicemia e la creatininemia (non so entro che lasso di tempo questi esami bioumorale sono considerati validi ) indi compilare l’apposito modulo


48) ricordarsi come stilare il certificato per accertamento sindrome di Dawn con referto del cariotipo


49) ricordarsi che le certificazioni reddito per esenzione ticket farmaci rilasciate ai disoccupati,ai lavoratori in mobilità,ai lavoratori in cassa integrazione straordinaria e familiari a loro carico, hanno validità  esclusivamente per il periodo della durata di tali condizioni.( in questo caso chi verifica che la condizione è cambiata? chi annulla o ritira la certificazione di esenzione? Il medico?, il comune?,l’ASL?)


50) ricordarsi le procedure per l’accesso alla medicina generale dei cittadini comunitari in possesso dei 
modelli E111 o della tessera sanitaria europea (…oltre al resto indicare sul ricettario regionale la di-
citura “comunitario”, sul retro il codice della tessera o simile con relativa scadenza, e codice dell’isti- 
tuzione che ha emesso il documento…………….il ricupero economico avverrà compilando apposito 
modulo ( tutto molto semplice )

 
51) ricordarsi che le certificazioni e le prestazioni diagnostiche necessarie per idoneità all’affidamento e 
alla adozione dei minori sono esenti da ogni pagamento…………………(bisogna apporre sulla ricetta 
l’ indicazione “Adozione”)


52) ricordarsi che le certificazioni mediche e le relative prestazioni diagnostiche richieste dalle istituzio- 
ni scolastiche ai fini della pratica sportiva non agonistica nell’ambito scolastico sono incluse nei LEA.


53) ricordarsi che le certificazioni mediche di idoneità di minori e disabili alla pratica sportiva agonistica 
nelle società dilettantistiche e le relative prestazioni diagnostiche sono incluse nei LEA.


54) ricordarsi che le certificazioni mediche di idoneità al servizio civile e le relative prestazioni diagnosti- 
che sono incluse nei LEA


55) ricordarsi che le specialità medicinali ( mi risultano circa 40 ) del doppio canale (RAI e MEDIASET)
devono essere ricettate in modo “singolarmente” ed ai soli residenti della Regione Lombardia


56) ricordarsi al momento dei ricoveri ( ordinari - day hospital – day surgery ) di compilare oltre alla base
di ricovero, anche la scheda di accesso 




INAIL



57) ricordarsi, per il medico convenzionato con l’INAIL, di non fare più di tre certificati(anche cumulativi)

 
58) ricordarsi, in merito a prescrizioni infortuni INAIL, di biffare la R della ricetta e scrivere INAIL 


59) ricordarsi di fare segnalazione all’ASL se la prognosi(anche cumulativa) dell’infortunio INAIL supera 
i 40 giorni o se residua invalidità permanente



INPS


60) ricordarsi di utilizzare il certificato di diagnosi per indennità di malattia INPS solo per determinate
categorie (non ricordo quali ) 


61) ricordarsi, nel compilare il certificato di diagnosi per indennità di malattia, di biffare-barrare la 
casella RICADUTA solo se la stessa patologia recidiva nei trenta giorni dalla prima diagnosi 


62) ricordarsi che l’unico certificato di indennità di malattia che non è di nostra competenza è il certificato di maternità anticipata (competenza specifica dello specialista ginecologo e va inoltrato all’ispettorato del lavoro)


63) ricordarsi che la domanda di congedo per maternità (astensione obbligatoria al 7° mese) è di compe-
tenza specifica dello specialista ginecologo 



QUESTIVO- THRILLER INTRIGANTE DI MEZZA ESTATE
( non adatto a tutti i colleghi…….solamente ai più “tosti” e “gagliardi”)

OFFRO AL PRIMO COLLEGA CHE MI MANDERA’ LA RISPOSTA ESATTA UNA BOTTIGLIA DI 
CHAMPAGNE O FERRARI(a scelta), UN BACIO DI MIA MOGLIE O DI MIA FIGLIA O MIO (a scelta).


Provate a prescrivere i seguenti esami ad un paziente ipotetico ( invero io ce l’ho ) di 62 anni(il mio pz. rifiuta da anni di fare domanda di invalidità civile) che vi capita in ambulatorio in una giornata poco“felice”,affetto da diabete(013- in terapia con antidiabetici orali ), cardiopatia ipertensiva con danno d’organo ( D31-in terapia con ACE-inibitore-diuretico-betabloccante), epatite cronica ( 016- non in terapia con interferone,ma solamente follow-up semestrali ) e che debba nel giro di tre settimane fare i propri controlli (cerco sempre in genere di concentrarli per razionalizzare i tempi ed i disagi), 


a cui lo specialista diabetologo abbia prescritto: creatininemia,glicemia,bilirubina tot.e frazionata,colesterolo totale e HDL,emoglobina glicata, microalbuminuria, urato, es.completo urine, urinocultura, emocromo con formula, piastrine, SGOT,SGPT,fruttosamina, ecocolordoppler TSA, ecografia addome completo, visita oculistica con visus ed esame fundus oculi,

a cui lo specialista cardiologo abbia prescritto: esame completo urine, creatininemia, azotemia, colesterolo tot.
HDL, LDL, trigliceridi, Na ,Cl K, fibrinogeno, emocromo con formula, piastrine, glicemia, bilirubina, urato, PCR, omocisteinemia, ecografia cardiaca, 


a cui lo specialista epatologo abbia prescritto: esame completo urine, creatininemia, azotemia, glicemia, SGOT SGPT, bilirubina tot.efrazionata, fosf.alcalina, emocromo con formula, piastrine,gammaGT, LDH, ENA,AMA,
ASMA, ANA, AbTG; elettroforesi, HBV-DNA, anti HBcIgM, ferritinemia, alfafetoproteina, sideremia, ecografia addome superiore, 

a cui io prescrivo (prendendo l’occasione) i miei esami di routine: es.completo urine, azotemia,glicemia, ves, emocromo con formula, piastrine, elettroforesi, colesterolo, trigliceridi, bilirubina, fosf.alcalina, SGOT, SGPT, uricemia, emogruppo e fattore RH + PSA (lamenta nicturia), + SOF su tre campioni feci ( ho scelto la linea guida della “ prevenzione primaria e secondaria del Ca colorettale”) + fT3, fT4, TSH ( sospetto) + Rx torace (ho scelto la linea guida della “gestione del paziente con scompenso cardiaco”).

+ ovviamente le ricette-impegnative per i rispettivi specialisti (qui vi ho dato un aiuto perché probabilmente qualche collega non li avrebbe conteggiate)




DOMANDE TERRIFICANTI: 


quante ricette si devono compilare per ottemperare in modo corretto al proprio dovere professionale? 
quante di queste con esenzione per patologia ?
quante di queste senza esenzione ?