CASI CLINICI

Ogni caso risolto da' diritto a 3 punti VDB validi per i corsi di aggiornamento obbligatorio ECM
( le risposte sono ricavate da un pre test che e' stato sottoposto alla attenzione del prof. Joseph Seras, non sono vincolanti per il candidato)

1) Una giovane donna accusa al risveglio episodi ripetuti di vomito di colore biancastro.
A quale comune sindrome potresti ascrivere il caso ??

S. di Lewinskj

2) Un giovane atletico ed in ottimo stato di salute si sveglia al mattino accusando rinorrea acquosa e dolenzia frontale, all'esame obiettivo si reperta in questa sede una neoformazione sottocutanea di consistenza duro elastica molto dolente alla palpazione.
A quale eventualita' pensereste ??

La notte prima aveva fatto a capocciate con un bullo di periferia per una questione di donne,si era creata una lesione meningea e fistola liquorale con scolo nasale di liquido cefalorachidiano, la neoformazione era un bernoccolo.

3) Una adolescente accusa improvvisa tachicardia sinusale a 120 b/m, tremori, epigastralgie recidivanti, crisi di pianto irrefrenabile e diarrea profusa; gli ormoni tiroidei sono normali, a quale frequente patologia potreste ascrivere il caso ??

innamoramento

4) Un paziente, noto al suo medico per presentarsi in studio da 15 anni sempre un minuto prima della chiusura e sempre senza appuntamento, espone il suo problema.
Il medico gli prescrive due farmaci abbinati, ma visto che le farmacie sono gia' chiuse gli regala due campioni.
Il giorno dopo il paziente viene trovato morto nel suo letto.
Il sanitario, dopo denuncia alla Magistratura da parte dei familiari del de cuius,viene raggiunto da un avviso di garanzia per omicidio colposo.
Il risultato dell'autopsia pero' lo scagiona completamente, dimostrando: ampolla rettale vuota, segni di pregressa abbondante eiaculazione e infarto del miocardio.
A quale combinazione di eventi ascrivereste il decesso del caro paziente e quale stratagemma architetto' il medico per liberarsi del rompiscatole senza lasciare tracce ??

Il sanitario diede al rompiballe due compresse, una di Viagra e l'altra di un nitroderivato, prescrivendogli di assumerli insieme e di riferirne il giorno dopo gli effetti. Le prove del delitto giacciono nell'inceneritore della locale azienda di smaltimento rifiuti. Il paziente fu subito rimpiazzato con un altro in lista di attesa.

5) Un medico viene chiamato d' urgenza a casa di una coppia di pazienti .
All'arrivo constata che l' uomo accusa vomito , la moglie ha un atteggiamento obbligato degli arti inferiori in abduzione forzata, varismo di grado severo delle ginocchia e distanza intermalleolare di 67 cm.
Con quale sorprendente connessione diagnostica potreste abbinare i due casi apparentemente distinti e separati ???

Abuso di Viagra

6) Un paziente nota al risveglio una lesione eritematosa alla punta del naso e la presenza di mughetto nel cavo orale, a quale rara evenienza pensereste??

cunnilingus con soggetto affetto da ipertrofia clitoridea e micosi vaginale.

7) La moglie di un paziente, di professione ingegnere informatico, viene chiamata dal marito nottetempo perche', mentre lavorava al computer, veniva colto da improvvisa parestesia all'arto sup. dx, sudorazione, priapismo.
Il suo medico di famiglia, abitante sullo stesso pianerottolo,accorre prontamente e con una rapida occhiata si rende conto della benignita' del disturbo SENZA visitare il paziente.
Come ha fatto ??

L'arguto medico si rese conto che l'ingegnere era collegato col sito porno trojan@mayala.cum e a forza di smanettare si era procurato una sindrome del tunnel carpale .

8) Un medico viene chiamato d'urgenza a casa di un paziente.
Il suddetto ha accusato una colica addominale molto dolorosa; le feci, in visione al medico, risultano a strisce di colore verde bianco e blu .
Quale singolare evenienza si verifico' in questo caso ??

Il paziente, rappresentante di commercio, era affetto da depressione di grado severo, in un tentativo di suicido aveva ingerito 80 flaconi di un noto dentifricio a strisce che egli propagandava, non riuscendo pero' a raggiungere lo scopo.

9) Un paziente, affetto da sindrome ansioso depressiva di grado severo causa convivenza con la suocera, viene colto da improvviso tenesmo rettale.
Si reca a studio dal suo medico il quale gli ispeziona la zona anale, improvvisamente il sanitario nota la fuoriuscita di un trenino formato da un locomotore elettrico di ultima generazione e dieci carrozze passeggeri. A quale frequente patologia ascrivereste il caso ??

S. del tunnel anale.

10) Un paziente di mezza età si reca dal suo medico e gli riferisce di vedere un cerchio, anzi dei cerchi intorno al corpo senza altri sintomi.
Il medico gli consiglia una infinita serie di esami ematochimici e radiologici che però il paziente non esegue anche perchè un altro sanitario riesce a fargli la diagnosi SENZA visitarlo ma solo raccogliendo una accurata anamnesi.
A quale rara sindrome ha pensato ?

Saturnismo ( intossicazione da piombo in paziente tipografo)

11) Un paziente riferisce al suo medico di accusare episodi recidivanti di vomito di colore azzurro e bianco.
Il medico allarmato gli fa eseguire una gastroscopia urgente e l' endoscopista stila il seguente referto : si rileva a livello bulbare materiale bluastro frammisto ad altro di colore bianco oltre che delle lesioni lineari a forma delle seguenti lettere Z A L R O F Z O I A.
A quale curiosa sindrome ascrivereste il caso ??

Il paziente, noto laziale, affranto dalla perdita dello scudetto, aveva ingoiato uno scudetto metallico della squadra con conseguente lesioni alla mucosa bulbare.

12) Un paziente, noto amante dell'alta fedeltà, prende un giorno di ferie in occasione del suo compleanno e inizia una seduta di ascolto del nuovo impianto che si è regalato per l'occasione.
Dopo 48 ore comincia ad accusare febbre superiore a 40 °, tosse secca,dolore toracico con bradicardia relativa; il suo medico di fiducia gli prescrive una cefalosporina ma il paziente peggiora progressivamente fino a convulsioni e sindrome delirante .
Per fortuna un suo amico romano di passaggio, anche lui melomane, gli aveva fatto un' improvvisata visita e dopo un breve sopraluogo nella stanza di ascolto capi' subito l'eziologia della sindrome, con una terapia orale lo porto' in circa tre settimane a guarigione.
Da cosa era affetto il malcapitato e quale fu la brillante intuizione del suo amico medico ??

L'amico medico melomane accese l'impianto stereo del malcapitato , sul platorello del lettore CD c'era ancora il disco ascoltato 48 ore prima.
Dopo qualche minuto l'arguto medico si accorse che dagli altoparlanti delle casse, in corrispondenza di un gorgeggio del cantante, trasudava un liquido sieroso che all'esame microbiologico risulto' essere saliva contaminata dalla legionella.
Il punch degli altoparlanti tenuti al massimo volume dall'incauto neofita aveva provocato la nebulizzazione della saliva del cantante e conseguente contagio da inalazione.


14) Un medico si reca con l'amante a New York ( con sponsorizzazione farmaceutica) per un congresso internazionale di Medicina Interna; durante le dotte relazioni egli scorazza per le vie della citta' visitando i luoghi piu' noti compreso il famoso ponte.
Dopo averlo attraversato torna in albergo e si accorge di avere sul pene una lesione; al rientro in Italia la ricchissima moglie e collega chiede spiegazioni ma il dotto medico con uno stratagemma riesce a sviare i sospetti sessuali della consorte.
Quale rara sindrome addusse come spiegazione della lesione ( malgrado RW, VDRL e TPHA nettamente positivi ??)

Sindrome di Brooklyn ovvero la " gomma " del ponte.

15) Un anziano paziente di colore accusa improvvisa diminuzione di pigmentazione della pelle, essa si presenta progressivamente ed uniformemente piu' chiara, inoltre coesiste una bradicinesia.
Quale brillante diagnosi fece il dotto clinico ???

Sindrome di Parkinson con perdita della " substantia nigra "

16) Un collega, amante del mare, sogna di trovarsi in compagnia di un mago al quale esterna il suo desiderio venire in possesso dell'imbarcazione che da anni sogna e con la quale pensa di ritirarsi a vita privata dopo 40 anni di professione.
" Esprimi un desiderio con una parola e lo avrai " disse nel sogno il mago.
Al risveglio il medico accusa senso di costrizione alla gola e si reca da un collega che senza visitarlo, solo raccogliendo l'anamnesi, formula la sua ipotesi diagnostica, quale fu ??

Gozzo

17) Un antico medico romano, tale Marco Giaguaro Sesterzio, fu premiato col premio Ippocrate per la medicina ai tempi dell'Impero .
Egli infatti fece una brillantissima diagnosi ad un suo paziente nato in Giudea ed emigrato a Roma il quale era appassionato di cavalli e di vel ma purtroppo non riusciva piu' ad andare per mare perche' quando si recava sottocoperta veniva invariabilmente colto da una sensazione di pulsazione ritmica regolare al capo, diceva che sentiva come un " bum, bum, bum ", accompagnata da un senso di costrizione alle caviglie.
Con solo questi dati anamnestici il brillante cerusico riusci' a fare la diagnosi che gli valse l'ambitissimo riconoscimento.
Quale fu ??

Sindrome di Ben Hur

18) Un medico viene chiamato d'urgenza in visita domiciliare. Al suo arrivo il maggiordomo introduce il professionista nella stanza da letto del suo signore.
L'attempato paziente si trova in inequivocabile posizione biblica di amplesso con una procace modella, ma non e' in grado di rialzarsi in piedi. Scartata la possibilita' di una lombalgia acuta, l'arguto clinico riusci' a formulare la corretta diagnosi .
Incarceramento tra portatrice di poliposi familiare e portatore di diverticolosi colica

19) Un giovane venne incriminato dalla Procura di Vattelappesca perche' si aggirava nei pressi della locale Clinica ortopedica Universitaria la quale era in grosse difficolta' operative per mancanza di fondi. L'accusa fu quella di vendita d'organi; con quale abile difesa il dotto medico legale , dott. Zampirone, riusci' a scagionarlo ??
Il paziente era affetto da sclerosi a placche, si proponeva come donatore per polifratturati, non aveva scopo di lucro, voleva solo liberarsene.

20) Un attempato collega, dopo anni di solitudine, riesce a trovare l'anima gemella e scopre le gioie del sesso.Purtroppo ignora di essere portatore di blocco atrio ventricolare, durante un rapporto sessuale il blocco si aggrava fino al III grado, ma il contatto ravvicinato con l'avvenente amante riusci' ad evitare il peggio.Quale fu la diagnosi del dotto clinico ??
BAV di III grado in contatto ravvicinato con ignara portatrice di s. di WPW,la quale oltre ad allietargli la vita gliela salvo'.

21) Un viscido massimalista viene sorpreso in studio nelle braccia di una procace paziente. Quale spiegazione medica diede alla consorte soddisfacendola completamente ?.
Il medico si giustifico' dichiarando che era affetto da paralisi del VII " a frigore" e tentava di curarla mettendo il viso tra i caldi seni della paziente.

22) Un veterinario di uno zoo nota che nella gabbia dei gorilla tutti gli esemplari hanno evacuazioni regolari, eccetto uno che emette con regolarita' feci sottili di colore giallo e nero.Quale fu la spiegazione di carattere comportamentale del dotto veterinario ??
Era un gruppo di gorilla gay, l'unico a non esserlo emetteva feci a matita Stabilo dal noto colore giallo e nero.

23) Un corrotto medico legale contribuì all'incriminazione di due coniugi sospettati ingiustamente di un attentato terroristico attribuito ad un gruppo extraparlamentare di sinistra (in realtà la donna era la sua ex amante e lo aveva lasciato).
Egli sulla base di una perizia medico legale diede una prova biologica del loro coinvolgimento e questo bastò al distratto giudice per condannarli.
Quale fu la prova ??
La donna era portatrice di dita a martello, l'uomo di anemia falciforme e questo bastò come prova al dotto procuratore.

24) Una isterica paziente, gelosissima del marito, si reca dal medico manifestandogli i suoi sospetti.
Aveva notato che il suo consorte, pur se convalescente da una malattia respiratoria, si accompagnava in segreto ad una bellissima donna, anch'essa paziente del medico, che aveva una strana deformazione delle gambe.Il diplomatico medico riusci' a dare una spiegazione plausibile dell'accaduto lasciando completamente soddisfatta la donna. Quale fu ?
Il marito era affetto in quel momento da morbo del legionario ed aveva avvertito una irresistibile attrazione verso una portatrice di tibia a sciabola


25) Un giovane viene incriminato dalla Procura di Vattelappesca perche' si aggirava con fare sospetto in una clinica veterinaria di superricconi. Con quale abile difesa il dotto medico legale riusci' a scagionarlo ??
Il paziente era portatore di rene a ferro di cavallo e sentiva quindi un irrefrenabile istinto ad accoppiarsi con una puledra purosangue emodializzata.

26) Una giovane di buona famiglia, bellissima, colta e simpatica era la disperazione del padre perche' invariabilmente gli presentava dei fidanzati tarchiati, calvi e con lunghi baffi ad uncino, l'ultimo si chiamava Gengis.Il loro medico di famiglia, specialista in genetica, riusci' abilmente a dare una risposta al comportamento della giovane.
Sindrome di Down frusta

27) Un paziente, non affetto da patologie degne di nota , si presenta dal suo medico perche' da qualche tempo avverte una improvvisa rotazione del corpo sull'asse longitudinale , appena ingoia cibo o bevande. La velocita' di rotazione e' direttamente proporzionale a quella con la quale egli inghiotte i cibi, specialmente se liquidi. Con quale fulminante diagnosi il dotto clinico risolse il caso basandosi solo sull' attenta osservazione del soggetto ?
esofago " a cavaturacciuoli "

28) Un medico, dopo anni di attesa, durante i quali aveva praticato sulla moglie tutte i tentativi di inseminazione artificiale ( compreso il metodo MANDINGO ), finalmente ottiene il tanto sospirato erede
Sfortunatamente egli comincia a credere di avere della allucinazioni uditive perche', pur vivendo in un grattacielo al novantesimo piano, sente degli strani rumori, come dei miagolii.
Un giorno, giocando col puttino, viene morso ad una mano; dopo pochi giorni accusa edema locale e linfoadenopatia consensuale. Con quale dottissima connessione clinica il dotto internista riusci' a fare due diagnosi distinte, a se stesso e al pargolo ?
Il bambino e' affetto da una rara anormalita' cromosomica (delezione parziale del braccio corto del cromosoma 5 detta sindrome di "cri du chat" (pianto del gatto) dal pianto che caratteristicamente ricorda quello del felino, pertanto ha trasmesso all'augusto genitore una "malattia da graffio di gatto".

29) Un paziente, noto top manager di una multinazionale, e' affetto da qualche tempo da astenia e ritenzione idrica.Improvvisamente in aeroporto, mentre si sottopone al controllo del metal detector, scatta l'allarme. Il personale aeroportuale gli fa togliere tutti gli oggetti metallici ma, visto che il problema non si risolve, gli rifiuta l'imbarco malgrado le vibrate proteste. Ci pensa il suo medico di famiglia, noto internista, che dovendosi imbarcare sullo stesso volo, dopo un breve colloquio col paziente e dopo aver raccolto una minuziosa anamnesi, formula una diagnosi che spiega l'accaduto. Quale e' stata ?
Glomerulonefrite cronica con " wire loops " ( o anse a fil di ferro)

30) Un giovane bianco, in apparente buona salute, comincia ad accusare una iperpigmentazione progressiva della cute ed intolleranza all'uovo, inoltre la voce assume una intonazione strana, come un pigolio. A quale rarissima zoonosi ascrivereste il caso ?
R. "Sindrome di Calimero"

31) Un giovane paziente di colore si reca presso lo studio del suo medico di
famiglia, appena entrato nell'atrio accusa improvvisa eccitazione, emissione
involontaria di ululati ripetuti, tremore e depigmentazione della pelle.
Tutto questo causa il comprensibile panico nella segretaria che chiama con
l' interfono il medico; egli, appena uscito dalla stanza, sulla base della
sola osservazione del paziente formula una brillante diagnosi.
Quale fu ?
Sindrome di Wolfe-Parkinson-White